DIABETES TIPO II
DEFINICIÓN:
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Según la OMS
Diabetes tipo 2, al tipo de diabetes en la que hay
capacidad residual de secreción de insulina, pero sus niveles no superan la
resistencia a la insulina concomitante, insuficiencia relativa de secreción de
insulina o cuando coexisten ambas posibilidades y aparece la hiperglucemia.
Según
la MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la
prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atención
primaria para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la
prevención, tratamiento y control de la diabetes.Lo que pasa en la diabetes tipo 2
La enfermedad esta caracterizada por elevación de los niveles plasmáticos de glucosa, sin embargo se conoce hoy en día que se trata de un proceso complejo que incluye alteración del metabolismo de los lípidos y de las proteínas con daño vascular generalizado. En los viejos, la gluco-rregulación es más susceptible de presentar anormalidades que en el joven,1 sin embargo lo que observamos con más frecuencia son las degeneraciones vasculares y nerviosas, como la ateroesclerosis, la neuropatía, la nefropatía y la retinopatía.
La diabetes tipo 2 incrementa la morbilidad y mortalidad con aceleramiento del proceso del envejecimiento2 incremento del tejido adiposo por envejecimiento y de leptima y alteraciones en la amilina,6 que incrementan los niveles de glucosa posprandial en los viejos y del síndrome de resistencia a la insulina. . Es conocido desde 1920,que los niveles de glucosa aumentan con la edad, pero hasta últimas fechas se ha encontrado él porque de dichos cambios,se presenta glucotoxicidad que incrementa la morbilidad, con la diuresis osmótica que lleva al paciente a la deshidratación, predisposición a la enfermedad de Alzheimer, hipertensión arterial, infecciones, menor tolerabilidad de las sulfonilureas y disminución de la calidad de vida.Generalmente evoluciona en forma asintomática entre la población de ancianos, y en muchas de las ocasiones, lo que observamos son manifestaciones relacionadas con las complicaciones, nefropatía o retinopatía, sin embargo es frecuente encontrar pacientes en estado hiperosmolar, con glicemia superior a 500 mg, hipernatremia, delirium, elevación de azoados y la presencia de un poseso infeccioso generalmente pulmonar o de vías urinarias
La presencia de la triada de polidipsia, poliuria, polifagia casi nunca es observada, sin embargo encontramos sujetos que refieren no ser los de antes, anorexia y pérdida de peso inexplicable, hipodipsia, disminución de agudeza visual, trastornos mentales, propensión a caídas, depresión, hipoglicemia en ocasiones refractaria al tratamiento, disfunción eréctil, infecciones por cándida, hipotensión postural, neuropatía autonómica, y grandes problemas sociales y familiares.2
El laboratorio es la principal arma para el
diagnóstico de la DM, ya que mostrara elevación de la glicemia, pero hay que
observar algunos criterios en las cifras para poder diagnosticar adecuadamente
a un sujeto añoso
DIAGNOSTICO
Los criterios diagnósticos son los
que señala la American Diabetes Association y la NOM son los siguientes: cuadro
clínico sugestivo más glicemia superior a 200 mg; glicemia de ayunas superior a
126 mg; glucosa posprandial dos horas, superior a 200 mg.
COMPLICACIONES
Las complicaciones más frecuentes de DM en el
adulto mayor son: nefropatía, retinopatía, cardiopatías, enfermedad vascular
cerebral, infecciones urinarias y pulmonares, deshidratación y estados
hiperosmolares, hipertensión arterial, depresión, síndrome de maltrato y la más
grave y difícil de controlar, la hipoglicemia; problemas arteriales de miembros
pélvicos, píe diabético.1,2,8 El tratamiento debe ser realizado por un equipo
multi e interdisciplinario con la participación del geriatra, el psicólogo, nutriologo,
trabajador social y la familia, debe tener como meta la reducción de las cifras
de glucosa a niveles de
120 a 140 mg en ayunas.
TRATAMIENTO
Como el paciente se encuentra
hospitalizado y generalmente presenta complicaciones, se prefiere el manejo con
insulina simple bajo un esquema de administración acorde a las cifras de glucemia
capilar. Una vez estable el paciente se maneja insulina de acción intermedia y
si se logra estabilizar al paciente con menos de 30 unidades de insulina
intermedia, se procede a cambiar a hipoglucemiantes orales del tipo de las
sulfonilureas, siendo en el anciano las de primera elección la tolbutamida, la
glibenclamida, glipizida , gliburida , glimepirida y neteglinida, estos últimos
con costos muy elevados; excluyendo el empleo de biguanidas, con vida media muy
prolongada ocasionan hipoglucemia. Medicamentos como la acarbosa son muy mal
tolerados por los ancianos.
Los nuevos fármacos, no disponibles
en el cuadro básico, han demostrado ser excelentes como la trolgitazona, pero
el costo es muy elevado. No se debe de olvidar el tratamiento de otros estados
morbosos concomitantes
REHABILITACIÓN
Las medidas de rehabilitación estarán
encaminadas a evitar mayor deterioro del enfermo y fundamentalmente se
encaminan a mantener programas de marcha, basta una caminata de 30 minutos al
día, pero el tratamiento psicológico es importante, para evitar mayor deterioró
y depresión en el paciente diabético, consiste fundamentalmente en terapias
tendientes a mejorar la calidad de vida, autoidentificación y de mejor
integración socio familiar.
ARTICULO CIENTIFICO
Print version ISSN 0104-1169
Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.13 no.1 Ribeirão
Preto Jan./Feb. 2005
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692005000100004
ARTIGO
ORIGINAL
Ejercicio de resistencia muscular en adultos con diabetes mellitus
tipo 2
Endurance training in adults with diabetes
mellitus type 2
Exercício de resistência muscular em adultos com diabetes mellitus
tipo 2
Karina Asunción Muñoz CanchéI; Bertha Cecilia Salazar
GonzálezII
IProfesor de la Escuela Superior
de Enfermería, Universidad Autónoma de Campeche, Campeche, México, correo
electrónico: kmunozc@hotmail.com
IIProfesor y Secretaria de Investigación de la Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, México, correo electrónico: bsalazar@ccr.dsi.uanl.mx
IIProfesor y Secretaria de Investigación de la Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, México, correo electrónico: bsalazar@ccr.dsi.uanl.mx
RESUMEN
Objetivos. Probar
la efectividad del ejercicio de resistencia muscular en las cifras de
hemoglobina glucosilada (HbA1c), en la fuerza muscular y en la fortaleza
muscular percibida; explorar
la influencia de la dieta, otros ejercicios, hipoglucemiantes y manifestaciones asociadas a episodios de
hipoglucemia o hiperglucemia sobre el control glucémico de adultos con
diabetes mellitus tipo 2
provenientes de los consultorios de endocrinología de dos hospitales públicos
de la Ciudad de Monterrey, México. Procedimientos básicos. Se usó un diseño de
12 semanas de grupo control no equivalente con dos grupos, experimental (n1 = 14) y control (n2 = 11). Los participantes contaron con la
recomendación de su médico para participar. Las sesiones de ejercicio fueron de una hora, dos veces por
semana. Resultados. El grupo experimental mostró decremento significativo en el porcentaje de HbA1c,
e incremento en la fuerza muscular y fortaleza muscular percibida (p < .001). Posterior a la
intervención ocho de once alcanzaron valores normales de HbA1c. No hubo efecto
de las covariables. Conclusiones. Este tipo de intervención puede ayudar al control glucémico en adultos con diabetes mellitus tipo 2.
Descriptores: ejercicio;
resistencia fisica; diabetes mellitus tipo II
ABSTRACT
Objectives.
Test the effects of an endurance training exercise on glycosylated hemoglobin
(HbA1c) levels, muscle strength and perceived muscle strength. Explore the
influence of diet, exercise, medication and manifestations of hypo or hyperglycemia
in the blood glucose control of adults with diabetes mellitus type 2, who
attended endocrinology clinics at two public hospitals in Monterrey, Mexico.
Basic Procedures. A 12-week non equivalent control group design was used. At
baseline, the experimental group consisted of 14 participants and the control
group 11. The exercise sessions were held twice a week for one hour. All
participants had received a verbal recommendation from their physician.
Results. The experimental group displayed a significant decrease in HbA1c
levels and increases in muscle strength and perceived muscle strength (p <
.001). Eight participants out of eleven achieved normal HbA1c values after the
intervention. No effect of the co-variables was found. Conclusions. This type of
intervention can be of help to control blood glucose levels in adults with
diabetes mellitus type 2.
Descriptors: exercise; physical endurance; diabetes
mellitus type II
RESUMO
Objetivos: Provar a efetividade do exercício de resistência
muscular nas taxas de hemoglobina A glicosilada (HbA1c), na força muscular e no
fortalecimento muscular percebido, explorar a influência da dieta, outros
exercícios, hipoglicemiantes e manifestações associadas a episódios de
hipoglicemia ou hiperglicemia sobre o controle glicêmico de adultos com
diabetes mellitus tipo 2, provenientes dos consultórios de endocrinologia de
dois hospitales públicos da Cidade de Monterrey, México. Procedimentos básicos:
Foi utilizado um desenho de 12 semanas de grupo controle não equivalente com
dois grupos, experimental (n1=14) e controle (n2=11). Os
participantes tiveram recomendação de seu médico para participar. As sessões de
exercício foram de uma hora, duas vezes por semana. Resultados: O grupo
experimental apresentou decréscimo significativo nas taxas de HbA1c, incremento
na força muscular e fortalecimento muscular percebido (p<. 001). Após a
intervenção, oito em onze participantes alcançaram bom controle da hemoglobina
A glicosilada. Nao houve efeito das co-variáveis. Conclusões: Este tipo de
intervenção pode ajudar no controle glicêmico em adultos com diabetes mellitus
tipo 2.
Descritores: exercício;
resistência física; diabetes mellitus tipo II
INTRODUCCIÓN
A partir de los resultados generados por los estudios Ensayos
Clínicos de Investigación sobre el Control de la Diabetes y sus Complicaciones(1) (DCCT siglas en inglés) y de Estudios
Prospectivos de Diabetes en el Reino Unido(2) (UKPDS siglas en inglés), el énfasis en el
tratamiento de la diabetes no es sobre los síntomas, sino sobre el control
glucémico y de la presión arterial con el fin de prevenir y retardar las
complicaciones de la diabetes. El ejercicio es considerado uno de los pilares del tratamiento de la diabetes
mellitus tipo 2. Sin embargo, algunos estudios de investigación sugieren(3-4) que los efectos del ejercicio aeróbico son tardados y no ofrecen mucha efectividad en el control de la glucemia.
Al contrario, Eriksson et al.(5) reportaron reducción importante en el control glucémico, después de tres meses de ejercicio de resistencia
muscular. Dado que
un estudio no permite establecer conclusiones, se requiere de más investigación
con este tipo de ejercicio y pacientes.
El ejercicio
es afectado por respuestas psicológicas y cognitivas; el conocimiento y percepción que
tenga la persona de sí misma influyen en el funcionamiento físico(6).
En ese sentido Andrews y Roy(7) señalan que la respuesta fisiológica puede
afectar o actuar como estímulo para las respuestas psicosociales. Esto sugiere que el incremento de la fortaleza muscular influirá en la percepción
de la persona
acerca de su propia
fuerza. Bajo estas consideraciones si se mejora el funcionamiento físico, mejorará la percepción de
la imagen corporal (autoconcepto
físico).
En suma, en la práctica clínica se observa que se recomienda
ejercicio como parte del tratamiento de la diabetes mellitus, pero no se
especifica de qué tipo, frecuencia, duración e intensidad. Si la persona lo practica no se le vigila
si lo hace de forma correcta, de manera, que se desconocen los beneficios del ejercicio en población
Mexicana. Los objetivos
del estudio fueron probar los efectos del ejercicio de resistencia muscular en el porcentaje
de hemoglobina glucosilada (HbA1c),
en la fuerza muscular y en
la fortaleza muscular percibida y explorar la influencia de la dieta, tiempo dedicado a
ejercicio diferente al de la intervención, hipoglucemiantes orales o insulina, asistencia al programa de
ejercicio, número de repeticiones realizadas por sesión y manifestaciones que se asocien a
episodios de hipoglucemia o hiperglucemia en el control glucémico de
adultos con diabetes mellitus tipo 2.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se usó un modelo
cuasi-experimental de 12
semanas con mediciones repetidas de ejercicio de resistencia muscular en dos
grupos (experimental y control). Se recolectaron mediciones de las
mismas variables en varios puntos del tiempo y se introdujo un tratamiento
experimental (ejercicio de resistencia muscular) en el curso de obtención de
datos en el grupo experimental. Para el grupo control, se realizaron las
mediciones de las mismas variables en los mismos puntos del tiempo. Tanto, la
asignación de los participantes al grupo experimental o control, como la asignación
del grupo al tipo de tratamiento se realizaron de manera aleatoria.
La muestra
inicial estuvo conformada por 14 participantes en el grupo experimental y 11 en el grupo control.
Al final permanecieron 11 participantes en el grupo experimental y ocho en el
grupo control. Esto corresponde a una deserción de tres participantes por grupo
que equivale al 21% del grupo experimental y 27% del control.
Los participantes se reclutaron de consultorios de endocrinología de dos hospitales públicos
de la ciudad de Monterrey, México: Los criterios de inclusión fueron: a) adultos diagnosticados médicamente
con diabetes mellitus tipo
2, b) tiempo de diagnóstico
mínimo de seis meses verificado en expediente clínico, c) no haber participado en un programa de ejercicio
de resistencia muscular en los pasados cuatro meses, d) contar con examen de laboratorio reciente (últimos 30 días) de cetona y
urea dentro de parámetros
normales según exámenes verificado en expediente clínico, e) contar con
la recomendación verbal de
su médico para realizar ejercicio y f) estar libre de contraindicaciones para realizar
ejercicio de acuerdo al Cuestionario de Disposición de Actividad Física(8)(CPAR,
1994 siglas en inglés).
Para la selección de los participantes se revisaron los
expedientes clínicos a fin de verificar el tiempo de diagnóstico, tratamiento
medicamentoso, algún otro padecimiento o complicaciones de la diabetes mellitus
a largo plazo (microvasculares y macrovasculares) y el examen de laboratorio
reciente (últimos 30 días) de cetona y urea dentro de parámetros normales.
Posterior a la revisión del expediente, se comunicó con el médico del
participante potencial, a fin de asegurarse de contar con su recomendación
verbal para realizar el ejercicio de resistencia muscular. Se obtuvo el
teléfono o domicilio del participante potencial; una vez localizado se le
explicó el estudio y en caso de aceptar se le aplicó el CPAR. En caso de no
tener contraindicación alguna para el ejercicio y reunir los criterios de
inclusión, se le explicaba en qué consistía la intervención e invitaba a
participar en el estudio. De aceptar, se le proporcionaba la carta de
consentimiento informado para su firma.
Para las mediciones de las variables se citaba a los participantes
en intervalos de 30 minutos entre cada uno. Las mediciones para evaluar el efecto del ejercicio de
resistencia muscular incluyeron: fuerza muscular y fortaleza muscular percibida; ambas se
midieron en tres ocasiones,
al inicio de la
intervención, entre la sexta
y séptima, en la treceava
semana es decir, una semana posterior a la intervención a fin de reducir
el efecto de la última sesión de ejercicio. La fuerza muscular para cada
aparato se obtuvo mediante una máxima repetición (1MR). Se anotaba el máximo
peso levantado en dos intentos. La HbA1c se midió en dos ocasiones, al inicio y en la treceava semana.
El número de asistencia a las sesiones de ejercicio y el número de repeticiones
realizadas por sesión de ejercicio se llevaron en registros individuales.
El efecto de la intervención se midió mediante la hemoglobina
glucosilada fracción 1c (HbA1c) y representa el control glucémico. Se consideró la clasificación de
valores de HbA1c propuestos por la Asociación Americana de Diabetes(9),
para comparar a cada participante al inicio y al final. Se utilizó la escala de fuerza muscular del
Cuestionario de Auto-descripción Física (PSDQ), para medir la fortaleza
muscular percibida(10). Consiste en la medición de la fuerza física
que percibe la persona de sí misma. Consta de seis preguntas con un patrón de
respuesta de seis puntos: "verdadero", "falso" y cuatro
respuestas intermedias. Se usó una escala tipo Likert de cinco puntos que va
desde 1 (es mentira) hasta 5 (es cierto). A la escala de fuerza se le agregó un
reactivo que decía "Me siento más fuerte que antes" a fin de
potencializar las comparaciones a través del tiempo y el reactivo número cuatro
se dividió en dos. El puntaje de la escala va de ocho hasta 40 puntos. A mayor
puntaje mayor fuerza muscular percibida.
Para explorar la influencia
de la dieta, se consideraron
todos los alimentos que reportaban consumir los participantes entre sesión y
sesión. Se registraba de acuerdo a la clasificación de menú del semáforo
(desaconsejados, limitados y recomendados), del Grupo de diabetes de la
Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMF y C)(11).
Cada participante contaba con una hoja de registro diario, en la que se le
pedía que señalara los alimentos ingeridos. Se obtuvo la frecuencia relativa de
alimentos aconsejados y limitados y la de los alimentos desaconsejados,
respecto al total de alimentos señalados por cada participante. Para obtener la
proporción de los alimentos aconsejados y limitados se sumaron ambas categorías
y luego se obtuvo la proporción.
Se registraba
también el tiempo dedicado a cualquier ejercicio entre las sesiones con
el fin de explorar la influencia del ejercicio adicional al de la intervención.
Se solicitaba que registraran el tipo, frecuencia y duración.
Para registrar los
hipoglucemiantes orales y aplicación de insulina, se consideraron todos
aquellos fármacos prescritos por el médico para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Se
preguntaba nombre del medicamento,
dosis y frecuencia con la que lo ingerían.
La asistencia se consideró como el número de veces que los
participantes acudieron a las sesiones de ejercicio de resistencia muscular. La
duración de las sesiones de ejercicio fue de 12 semanas y se ofrecieron en tres
horarios (dos en la mañana y uno en la tarde). Se llevó a cabo dos veces a la
semana por espacio de una hora, el horario se determinó a conveniencia de los
participantes.
La intervención de ejercicio de resistencia muscular se basó en el
protocolo seguido por Fiatarone et al.(12) con un grupo de mujeres mayores de 90 años
que aplicaron contracciones dinámicas concéntricas (levantamiento de peso) y
excéntricas (bajar el peso) en diversos aparatos de gimnasio. El nivel de intensidad fue moderado
de acuerdo al Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM's)(13) como el ejercicio continuo que está por
debajo del 60 por ciento de la capacidad del individuo y que puede ser
mantenido por el adulto sedentario promedio por un periodo de 30 minutos. Se
usó una máxima repetición para determinar el peso que cada participante podía
levantar. El 60 por ciento se basó en el máximo peso levantado en una sola
ocasión (una máxima repetición). Una vez determinado el peso máximo sin fatiga
de cada aparato, se obtuvo el 60 por ciento de ese peso para iniciar. Mismo que
se valoraba cada dos semanas para los incrementos. Cada sesión iniciaba con cinco ejercicios de
calentamiento de los músculos flexores y extensores de cuello; calentamiento de
hombros, espalda, de bíceps, tríceps, muslo, cadera y glúteos. La fase intensa del
ejercicio iniciaba con una
serie de ocho repeticiones, que se aumentaban gradualmente cada dos semanas (previa
valoración individual) hasta realizar al final de la intervención 16
repeticiones por cada serie de ejercicio. La ACSM recomienda el ejercicio de resistencia muscular en forma de entrenamiento de
circuito(14) que se caracteriza por peso ligero y más repeticiones a fin de no
elevar la presión arterial. A cada participante se le insistía que
descansara 30 segundos entre cada serie de repeticiones y un minuto entre los
aparatos. Dos asistentes de investigación observaban a los participantes por
signos de agitación o fatiga. No se presentaron estas situaciones.
Se ejercitaron bíceps,
tríceps, trapecio, deltoide, romboide, los músculos abdominales, del tronco,
flexores y extensores del muslo, cadera y glúteos. La fase de enfriamiento
consistió en cinco
ejercicios en la que se relajaban los músculos del cuello, hombros, brazos,
espalda, cadera y brazos. Todo lo anterior con música de fondo apropiada
a cada fase.
Antes de iniciar y al
finalizar las sesiones de ejercicio, se les valoraba la presión arterial, frecuencia cardiaca, glicemia capilar y
determinación de cetona en orina (multistix). En caso de que alguno de los participantes
presentara cifras de
glicemia capilar <
de 60mg o > 250 mg y presencia de cetonas en orina de ++ o +++ antes
de iniciar la sesión de ejercicio, no realizaba la sesión de ejercicio correspondiente a ese día(4,15).
Cabe aclarar que nadie
presentó cetonas en orina. Tres de las participantes hipertensas se
encontraban bajo control médico, sus presiones arteriales se encontraban por
debajo de la meta(16) de
130/80 mm de Hg. El resto de los participantes también se encontraba por debajo
de esas cifras. Durante la
fase de levantamiento de pesas se les tomaba, tanto el pulso como la presión
arterial en dos ocasiones por el mismo asistentes de investigación que
la había tomado al inicio de la sesión. Las presiones diastólicas se incrementaron entre 10-20 mm de
Hg.; las diastólicas entre 10-15 mm de Hg. Estas cifras no contraindican continuar con el ejercicio(14). Después de la fase de enfriamiento
todos los participantes mostraban las mismas presiones con las que había iniciado en cada
sesión.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Se contó con la aprobación de los comités de ética e investigación
de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Nuevo León. La
participación fue voluntaria y se les informó que podían desistirse de
continuar en el estudio en el momento que lo desearan. Se contó con el consentimiento informado
y por escrito de cada participante, se protegió la privacidad y anonimato y se llevó un
seguimiento estricto a cada participante a fin de reducir los riesgos. No se
presentó ninguna contingencia durante el estudio.
ANÁLISIS DE DATOS
Los datos se procesaron a través del paquete estadístico para las
ciencias sociales (SPSS). Se utilizó la estadística descriptiva para analizar
las características de la muestra y de los instrumentos. La confiabilidad del
instrumento se determinó con el Alpha de Cronbach. Se revisó la distribución de
todas las variables a fin de determinar el uso de pruebas estadísticas. Para
probar el 1er propósito
se uso el Modelo de Análisis de Varianza de Mediciones Repetidas (R-ANOVA). Para
analizar el 2do propósito
se usó el Análisis de Regresión Lineal Múltiple.
RESULTADOS
En cada uno de los grupos experimental y control hubo un hombre.
Las pruebas t Student no mostraron diferencias significativas en cuanto a las
medias de edades de los grupos 53.64 (DE 6.40) y 51.18 (DE 9.67) y escolaridad 6.64 años (DE 4.11) y 6.91años (DE 3.99) del grupo experimental y control
respectivamente. Sin embargo, el tiempo de haber sido diagnosticado fue
significativamente mayor para el grupo experimental con una media de 10.64 (DE 5.62) y para el grupo control 6.27 (DE 4.61). En ambos grupos la mayoría consume
hipoglucemiantes orales en mayor proporción (64% y 82%) para grupos
experimental y control, respectivamente. En el grupo experimental tres
participantes estaban en control antihipertensivos con medicamentos.
Los datos descriptivos de las variables, corresponden a los de 14
participantes en el grupo experimental y 11 en el grupo control en el tiempo 1.
En el tiempo 2 corresponden a 12 participantes en el grupo experimental y 10 en
el grupo control, y en el tiempo tres a 11 participantes en el grupo
experimental y 8 en el grupo control.
Antes de la intervención solamente un paciente del grupo
experimental se encontraba con excelente control(9)para la HbA1c y
posterior a ella ocho pacientes alcanzaron buen control. Diez de los 11
participantes que terminaron el programa de ejercicio disminuyeron sus
porcentajes de HbA1c.
Al inicio,
los participantes del grupo experimental en HbA1c obtuvieron porcentajes ligeramente arriba de los participantes del
grupo control 9.95
(DE 1.47) y
9.14 (DE 2.10)
respectivamente, aunque no significativas (p = .27). Posterior a la intervención el
grupo experimental exhibió porcentajes
menores 7.55 (DE 1.15)
en comparación al grupo control 8.90 (DE 1.83).
La media de la fortaleza muscular percibida del grupo experimental
al inicio fue 52.90 (DE 22.35)
y después de la intervención 79.55 (DE 11.81), este grupo mostró mayor incremento
respecto a la primera medición a diferencia del grupo control, que también
mostró un ligero incremento de 55.40 (DE 15.25) al iniciar a 61.72 (DE 23.01) al terminar. La fuerza muscular se
midió por 1MR que refleja el máximo peso levantado en cada uno de los aparatos
de pesas que integraban el programa de ejercicio, la medias iniciales fueron
semejantes para ambos grupos; experimental 23.67 (DE 8.40) y control 24.19 (DE 5.56). Posterior a la intervención los
participantes del grupo experimental aumentaron más; 33.54 (DE 11.15) que los del grupo control 26.17 (DE 4.58). En ambos grupos, se encontró
equivalencia en la primera medición. La media de asistencia del grupo
experimental fue de 17 (DE 5.85)
con un rango de 5 a 22 sesiones asistidas.
Las variables respuesta: HbA1c, fortaleza muscular percibida y RM
mostraron normalidad mediante la prueba de Kolmogorv Smirnov, todos los valores
de p > .18. Para analizar los cambios de la
hemoglobina glucosilada, RM y el cambio de los tres tiempos de la fortaleza
muscular percibida en ambos grupos se utilizó un Modelo de Análisis de Varianza
de Mediciones Repetidas. El nivel de significancia establecido fue de .05.
La Figura 1 muestra que en la HbA1c inicial del grupo
experimental fue más alta que la del grupo control. La Tabla 1 muestra que se obtuvo efecto significativo
de tiempo (p =
.001), el nivel de hemoglobina glucosilada disminuyó en el tiempo 2. Mas
importante, es que se obtuvo efecto significativo de la interacción de tiempo
por grupo (p=.01), el grupo experimental mostró menores porcentajes de
HbA1c en comparación al grupo control.
Se usaron dos series del modelo de análisis de varianza de
mediciones repetidas para analizar el efecto de la intervención en la fortaleza
muscular percibida y en las RM. La Tabla 2 muestra que no hubo efecto significativo de
grupo entre los sujetos en la fortaleza muscular percibida (p =.331) y en las RM (p =.153), las medias de los grupos no fueron
diferentes. Sin embargo, se obtuvo efecto significativo de tiempo (p = < .001) en ambas variables, ya que
aumentaron en el tiempo 3; más importante aún es el efecto significativo que se
obtuvo de la interacción de tiempo por grupo (p =.02 y .001) de fortaleza muscular
percibida y RM, respectivamente. El grupo experimental mostró mayor incremento
en la fortaleza muscular percibida y en las RM en comparación al grupo control
(ver Figuras 2 y 3).
Para probar el efecto de la dieta clasificada en la proporción de
los alimentos aconsejados y limitados en relación a los alimentos
desaconsejados, la media del ejercicio realizado diferente al de la
intervención, número de hipoglucemiantes orales o insulina aplicada, número de
sesiones asistidas al programa de ejercicio, número de repeticiones realizadas
por sesión, en la HbA1c se aplicó un modelo de regresión lineal múltiple. Se
introdujeron como variables predictoras la proporción de los alimentos
aconsejados y limitados en relación a los alimentos desaconsejados, la media de
ejercicio reportado diferente al de la intervención, el promedio de
hipoglucemiantes orales o insulina aplicada, total de sesiones asistidas al
programa de ejercicio, y el número de repeticiones realizadas por sesión
asistida. Debido a que nadie reportó episodios de hipo o hiperglucemia, esta
variable no se usó. No se obtuvo efecto significativo en el modelo total (p =.430).
DISCUSIÓN
Los resultados de los porcentajes de HbA1c obtenidos en este estudio coinciden con los
datos reportados por Eriksson(3), que indican disminución significativa para el control
glucémico de los pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2. En este
estudio todos los participantes del grupo experimental, a excepción de una,
mostraron disminución significativa después de la intervención. El incremento de hemoglobina
glucosilada de dicha participante no se asoció con las variables estudiadas, ni se
cuenta con explicación alguna. Respecto al grupo control cuatro participantes
mostraron decremento en sus porcentajes. Una explicación ofrecida por una
participante que exhibió una disminución importante, del tres por ciento,
señaló que su médico le había cambiado el hipoglucemiante oral por uno más
potente.
Tanto la resistencia como la fuerza muscular se incrementaron en el grupo
experimental mostrando aumento en el número de repeticiones y en el peso
levantado, hallazgos que coinciden con otros autores(12,17).
El grupo control no experimentó cambios en la fuerza muscular, la resistencia
muscular no se midió en ellos debido a que presuponía repeticiones. Para ello
se requiere que los músculos estén preparados mediante calentamiento que es la
intervención propiamente.
Con respecto a la fortaleza muscular percibida, el incremento
significativo encontrado sugiere que el hecho de haber aumentado la fuerza
muscular y la oportunidad de cada participante de experimentar de manera
objetiva que levantaba más peso y toleraba mayor número de repeticiones afectó
su percepción de fortaleza muscular. Lo anterior apoya lo postulado por Roy(7).
CONCLUSIONES
Se obtuvo un decremento del
2.45 por ciento en la HbA1c en los participantes del grupo
experimental, así como incrementos en la fuerza muscular y en la fortaleza
muscular percibida. La intervención mostró los efectos esperados respecto a las
variables respuesta. Se puede concluir que enfermería puede conducir de manera segura intervenciones
de ejercicio de resistencia, pero siempre con apoyo y vigilancia del médico de cada participante.
Los resultados obtenidos en el estudio sólo se pueden generalizar a personas
con las mismas características de los sujetos de la muestra.
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Recebido em: 6.2.2004
Aprovado em: 2.8.2004
Aprovado em: 2.8.2004
ANÁLISIS DEL ARTICULO
En este articulo se mencionan los beneficios del ejercicio en el
control de los niveles de glucosa y en especifico el control de la hemoglobina
glucosilada para esto se realizo un estudio en el cual se puso a prueba el
ejercicio de resistencia muscular ya que se había observado qu el ejercicio
aerobico no daba muy buenos resultados para este fin de controlar los niveles
de glucosa.
El ejercicio de resistencia dio buenos resultados ya que se mostro
un decremento en los niveles de hemoglobina glucosilada de 2.45 en algunos
participantes.
Lo que hace pensar que el ejercicio como uno de los pilares de
prevención también funciona para controlar este tripo de diabetes aunque debe
de ser adecuadamente realizado y vigilado para que logre el objetivo qu es el
control efectivo y el decremento de la gluca en sangre, para este fin se puede
incluir al personal de enfermería para que instruya y vigile este tipo de
actividades para conseguir un mejor nivel de vida en este tipo de
pacientes,todo esto aunado a una buena dieta y un tratamiento adecuado y
continuo ya que sin estos el ejercicio no tendrá una respuesta tan favorable.
ACTIVIDAD:
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