ENFERMERÍA GERIÁTRICA
La primera referencia que se tiene de enfermería en el campo de la geriatría es la de Marjorie warren quien, en los años 40 del siglo pasado trabaja como supervisora de sala de crónicos de west middlesex hospital gran bretaña los pacientes ingresados recibían simples cuidados de custodia M Warren comenzó por examinar a todos los enfermos y registrar todos sus problemas y su potencial funcional. este proceso duro varios meses, pero el conocimiento obtenido le facilito poder introducir progresivamente programas de tratamiento personalizado con medidas de rehabilitación y cuidados específicos.
ARTÍCULO CIENTÍFICO:
Gerokomos
versión impresa ISSN 1134-928X
Gerokomos v.18 n.4 Madrid dic. 2007
http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2007000400003
Los cuidados enfermeros en los centros geriátricos según
el modelo de Watson
Nursing
care adopted for use in Homes for the Elderly based on Watson model
Mercedes
Abades Porcel
Máster de Investigación en Cuidados de la Salud. Escuela de
Enfermería, Fisioterapia y Podología. Universidad Complutense de Madrid.
RESUMEN
El objetivo de este estudio pretende describir y analizar
los cuidados enfermeros adoptados en las instituciones geriátricas, basándose
para ello en los "factores del cuidado" de la teoría de Jean Watson.
El estudio se aborda desde la perspectiva teórica fenomenológica, paradigma
interpretativista. Como método de generación de información se utilizará el
análisis del discurso de la "Entrevista en profundidad" realizadas a
las enfermeras sobre el concepto de cuidar en los centros geriátricos. Una vez
finalizado el estudio podrá ser de gran utilidad para los profesionales del
ámbito geriátrico, dado que permitirá conocer los problemas que surgen a la
hora de adoptar el modelo de Watson en la atención geriátrica.
Palabras clave:Cuidados enfermeros, geriatría, teoría de Watson, relación enfermera-persona anciana.
Introducción
En las últimas décadas, el envejecimiento de la población y
los cambios sociales que se están produciendo en el mundo occidental han
conducido a que el envejecimiento constituya uno de los retos más importantes
para la sociedad.
Para comprender qué importancia tienen los cuidados
geriátricos en nuestro país es necesario analizar por separado los diferentes
elementos que lo convierten en un problema social y sanitario. Tal y como
indican Subirachs y Gracia (1, 2), en primer lugar es preciso revisar los
cambios generados en el contexto social, puesto que si bien se ha fomentado una
cultura de solidaridad y se ha reclamado el respeto a la diversidad ideológica
cultural, también debe destacarse la inestabilidad de las estructuras
familiares, la inseguridad laboral y la formación más intensiva y extensiva. En
segundo lugar, es importante analizar cómo es percibida la atención del cuidar
por parte de los profesionales en el contexto sanitario, dado que los escasos
recursos y la mayor carga de trabajo dificultan una adecuada respuesta a las
necesidades del adulto mayor. A ello debe añadirse que los sistemas de cuidados
de salud han sufrido reestructuraciones administrativas que deshumanizan el
cuidar, provocando pérdidas de referentes y amenazando los valores propios de
la profesión.
El hecho de proporcionar cuidados enfermeros en el contexto
de las instituciones o de los centros geriátricos obliga a las enfermeras a
reflexionar sobre la naturaleza de las relaciones del cuidar y la filosofía de
las organizaciones. Phillips (3) muestra cómo en las instituciones este cuidar
no siempre responde a las demandas de los pacientes ni a las expectativas de
los profesionales. Averiguar las causas de los problemas puede convertirse en
una difícil tarea que afecte a diversos profesionales, pero, como enfermeras,
quizá deberíamos preguntarnos qué es lo que realmente queremos que sea la
profesión enfermera y qué principios deben guiar nuestra actuación si deseamos
ofrecer unos cuidados de calidad adaptados a las necesidades de la persona
mayor.
Pensar en los cuidados enfermeros en las instituciones
geriátricas requiere revisar su historia, analizar el presente y ser
conscientes de que el futuro del cuidar también será distinto del pasado (4).
Nos obliga, como profesionales, a replantearnos seriamente si lo que
consideramos como "bueno" en nuestra práctica realmente lo es y si
debemos efectuar cambios.
El cuidar implica una responsabilidad consciente e
intencional para la enfermera. Es un ideal moral que requiere sensibilidad y un
alto compromiso ético y moral. El cuidado ha sido considerado como el núcleo de
la enfermería (5). Y las enfermeras, a lo largo de la historia, han realizado
un gran esfuerzo para mantener este cuidar humano, tanto en su práctica
clínica, como en la gestión, la educación y la investigación.
Las teóricas del cuidado enfermero -como Lenninger, Roach,
Gaut, Parse, Peplau y Watson- han resultado vitales para el desarrollo del
pensamiento enfermero (6, 7). Watson, en concreto, ha aportado a la definición
del cuidar nuevas dimensiones desde una perspectiva fenomenológica, según la
cual, el cuidado es un fenómeno impregnado de subjetividad que conduce a
preocuparse por las experiencias de los demás.
La Teoría de Watson nos permite regresar a nuestras raíces y
valores profesionales más profundos; representa el arquetipo de la enfermera
ideal. El cuidado deja constancia de nuestra identidad profesional en un
contexto donde los valores humanos son constantemente cuestionados y cambiados.
La Teoría de Watson sostiene que este cuidado contribuye a que tales valores
estén presentes y la enfermería no sea concebida "sólo como un
trabajo". La Teoría de Watson ofrece una fundamentación ética y filosófica
para la enfermería de hoy y de mañana. Su enfoque humanístico, basado en los
valores que incorpora su teoría, permite brindar apoyo a la enfermería y al
cuidar humano en las instituciones geriátricas (8).
El presente trabajo pretende describir y analizar los
cuidados enfermeros existentes en las instituciones geriátricas, basándose para
ello en los "factores del cuidado" de Watson. Una vez finalizado,
podrá ser de gran utilidad para los profesionales del ámbito geriátrico, dado
que permitirá conocer los problemas que surgen a la hora de aplicar el modelo
de Watson en la atención geriátrica.
Marco teórico
El marco teórico se divide en tres partes. La primera se
centra en el cuidar enfermero, la segunda en la Teoría de Jean Watson y,
finalmente, en la tercera se menciona el modelo de atención de las
instituciones/centros geriátricos de Barcelona (Cataluña), donde se
desarrollará el estudio.
El concepto del cuidar enfermero
La primera referencia a la relación entre la enfermería y el
cuidar nos llega a través de Florence Nightingale (9) (1820 -1910), considerada
como la enfermera que inició la profesionalización de la enfermería.
Posteriormente, el cuidar se ha relacionado, en la mayoría de los casos, con la
práctica de la enfermería, constituyendo un concepto central y significativo
para la disciplina enfermera. No cabe ninguna duda de que, como concepto, ha
ejercido una profunda influencia en la filosofía, la educación y la investigación
de enfermería (10).
El cuidar (11) emerge como concepto de interés para las
enfermeras durante la década de 1950. A finales de los años setenta, el
concepto del cuidar sufre grandes cambios como consecuencia de los estudios
sobre el desarrollo moral de las mujeres llevados a cabo por Nel Noddings (12)
y Carol Gilligan (13). Esta última, discípula de Kolhberg, defiende que las
estrategias de las mujeres se centran en la naturaleza del cuidar, en la
responsabilidad de las relaciones, en los vínculos con los individuos y en
mantener su autointegridad. Anteriormente, otros filósofos ya habían analizado
el concepto del cuidar. Al respecto cabe destacar a Heidegger (14), que
consideró que el preocuparse (cuidar) expresa la característica más profunda
del ser humano; por consiguiente, las diferentes formas del "estar"
en el mundo son todas las manifestaciones del preocuparse. Para él, el hecho de
no preocuparse por los demás conduce a la pérdida de su ser, por lo que la
preocupación sería el medio para el reencuentro. En cambio, para Mayeroff (15),
cuidar consiste en ayudar al otro a crecer; significa animarle y asistirle para
que sea cuidado.
Buber (16) también consideró que el cuidar era una relación
dialógica entre un "yo" y un "tú", y que la relación
constituía el fundamento de la humanidad. Él nos aportó la descripción y
explicación del contexto relacional en el que se produce el cuidado. Marcel
(14), en cambio, marca el concepto del cuidado con sus nociones de
"presencia" y de "misterio". Define la
"presencia" cuando la persona "es capaz de estar conmigo, con la
totalidad de mi ser, cuando yo tengo necesidad", y el "misterio"
en la búsqueda de una respuesta a la siguiente pregunta existencial: "¿qué
es el ser humano?".
La investigación del concepto del cuidar en enfermería fue
impulsada principalmente por Leininger (17), quedando reflejadas las ideas que
propugnaba en su libro Ethical and moral dimensions of care (18).
Posteriormente, Watson (5, 19), Benner (20), Fry, Piller y Robinson (21), Roach
(22), Tschudin (23), Davis, Tschudin y Raeve (24), entre otras, han
desarrollado diferentes análisis y teorías sobre el cuidar y sus aspectos
éticos.
Teniendo en cuenta los conceptos y las bases filosóficas de
la ciencia enfermera expresadas anteriormente, se puede afirmar que el cuidar
enfermero contempla la ética del cuidar como una virtud, donde los ideales
morales están por encima de los principios que guían la acción moral. Los
valores y la actitud que como individuos tenemos al prestar cuidados expresan
nuestras primeras vivencias con respecto a cómo hemos sido cuidados; para
cuidar también se precisa una interacción interpersonal. Dado que, según
observa Marriner (25), la mayoría de estas teorías han sido realizadas por
enfermeras pertenecientes al mundo anglosajón, no podemos obviar que la
adopción y adaptación de las mismas en nuestro medio no están exentas de
problemas, por lo que sería necesario analizar qué diferencias se dan en
nuestro medio cultural.
La teoría del cuidar de Watson
Jean Watson, enfermera estadounidense. Licenciada en
enfermería y psicología, doctora en psicología. En la actualidad ostenta el
cargo de Distinguished Professor of Nursing en
Muchinson-Scoville, así como el de Chair in Caring Science en
el University of Colorado Health Sciences Center. Asimismo, fue la fundadora
del Center for Human Caring en Colorado y es miembro de la American Academy of
Nursing. Es reconocida por sus trabajos en la ciencia del cuidar humano, tanto
a escala nacional como internacional (6).
En su teoría muestra un interés por el concepto del alma y
enfatiza la dimensión espiritual de la existencia humana. Watson afirma que su
orientación es existencial-fenomenológica y espiritual, y que se basa, en
parte, en la filosofía oriental. También adopta el pensamiento de la escuela
humanista, existencial y de la psicología transpersonal. Su pensamiento se
fundamenta en filósofos tales como Heidegger, Marcel, Buber, May, Mayeroff,
Gilligan y Noddings (7).
Según Barbara Sarter (26), los elementos filosóficos más importantes
de su teoría son el alma, el dualismo, la armonía, la casualidad y el tiempo,
la evolución espiritual y la autotrascendencia.
En 1985 publica su libro The Philosophy and Science
of Caring(5), donde afirma la necesidad de aportar un nuevo significado y
dignidad al mundo de la enfermería y al cuidado del paciente ampliamente
definido por la medicina y los modelos científicos biomédicos tradicionales
(19). Igualmente, concibe el cuidado más como una idea moral que como una
actitud orientada al trabajo. Incluye características tales como la ocasión
real de cuidado transpersonal; es decir, fenómenos que ocurren cuando existe
una relación de cuidado auténtica entre la enfermera y el paciente. También
enfatiza que para comprender los cuidados de enfermería, éstos se deben
analizar en su contexto y relacionarlos con otras áreas del saber, como la
filosofía, las ciencias humanas, la historia, la psicología, la fisiología, la
sociología, la antropología y el resto de ciencias de la salud. Asimismo, para
lograr una mayor comprensión de los mismos, considera conveniente identificar,
describir y estudiar los factores humanísticos-científicos centrales, mediante
los que resulta posible efectuar un cambio positivo en el estado de salud.
Estos factores se sitúan entre las ciencias exactas y las ciencias humanas.
Watson afirma que la práctica cotidiana de la enfermería
debe sostenerse sobre un sólido sistema de valores humanísticos que la
enfermería tiene que cultivar a lo largo de la vida profesional, además de
integrar los conocimientos científicos para guiar la actividad enfermera. Esta
asociación e interacción humanística-científica constituye la esencia de la
disciplina enfermera a partir de los factores carative** relacionados con la ciencia del cuidar.
Según Watson, las principales hipótesis de la ciencia del cuidar incluyen (5):
 |
1. El cuidar sólo puede ser demostrado y practicado de
manera eficaz mediante unas relaciones interpersonales.
2. El cuidar comprende factores de cuidados donde el
resultado es la satisfacción de ciertas necesidades humanas.
3. Para que el cuidar sea eficaz, debe promover la salud
como el crecimiento personal y familiar.
4. Las respuestas derivadas del cuidar aceptan a la persona,
no sólo tal y como es, sino también como puede llegar a ser.
5. El cuidar facilita el desarrollo de potencialidades que
permiten a la persona elegir la mejor acción en un momento determinado.
6. El cuidar es más propicio para la salud que el
tratamiento médico. La práctica del cuidado integra conocimientos biofísicos y
conocimientos del comportamiento humano para generar o promover la salud en
quienes están enfermos. Así pues, una ciencia del cuidar se complementa
perfectamente con una ciencia de curación.
7. La práctica del cuidado se inscribe fundamentalmente en
la disciplina enfermera.
También indica diez factores principales del cuidado que
constituyen un cuadro conceptual y permiten estudiar y comprender los cuidados
de enfermería como ciencia del cuidar:
1. El desarrollo de un sistema de valores
humanista-altruista.
2. El tomar en consideración un sistema de creencias y de
esperanza.
3. La cultura de una sensibilidad para uno mismo y para los
demás.
4. El desarrollo de una relación de ayuda y de confianza.
5. La promoción y aceptación de la expresión de sentimientos
positivos y negativos.
6. La utilización sistemática del método científico de
resolución de problemas durante el proceso de toma de decisiones.
7. La promoción de una enseñanza-aprendizaje interpersonal.
8. La creación de un medio ambiente mental, físico,
sociocultural y espiritual de sostén, de protección y/o corrección.
9. La asistencia en la satisfacción de las necesidades
humanas.
10. El tomar en consideración los factores existenciales y
fenomenológicos.
La interacción entre los tres primeros factores del cuidar
constituye el fundamento filosófico de la ciencia de la enfermería. Estos
factores son, en gran medida, interdependientes, funcionando de forma conjunta
en un proceso que favorece los cambios positivos en el estado de salud.
Watson considera que el cuidar debe fundamentarse en un
conjunto de valores humanos universales: amabilidad, afecto y amor por uno
mismo y los demás. Un sistema de valores humanista-altruista se integra cuando
uno es joven, y continúa creciendo y madurando.
Cuando una persona llega a la edad adulta, la humanización
de los valores empieza a precisarse. Un sistema de valores altruista es una
filosofía que guía a la vida adulta. Implica la capacidad de considerar la
humanidad con amor y saber apreciar la diversidad y la individualidad. Este
sistema de valores ayuda a tolerar las diferencias y a ver a los demás a través
de sus sistemas de percepciones específicos, más que a través de su propio
sistema.
La teoría de Watson guía hacia un compromiso profesional que
debe ser un factor motivador en el proceso del cuidado. Según el contexto
social en el que se han desarrollado los modelos conceptuales de la disciplina
enfermera, el énfasis recae más en un aspecto que en otros, y los conceptos
centrales pueden tener diversos significados (19).
Las ideas y la teoría de Jean Watson se han implementado en
distintas realidades asistenciales. Numerosos estudios de investigación (27) han
analizado su aplicabilidad y eficacia. Tales estudios no siempre valoran la
teoría de Watson de un modo positivo, pero a pesar de los problemas encontrados
consideran que puede ser un referente para la disciplina de la enfermería.
Otros estudios (16, 28), influenciados quizá por el distanciamiento entre la
teoría y las diferencias culturales, presentan valoraciones más críticas.
El modelo de las instituciones geriátricas
En nuestro país, el modelo de las instituciones geriátricas
está influenciado por las decisiones políticas de los diferentes gobiernos, que
afrontan los retos del envejecimiento mediante el desarrollo de programas
orientados a cubrir las necesidades de salud de los ancianos. A pesar de los
esfuerzos realizados para que éstos puedan residir en su domicilio con el mayor
grado de independencia posible, el hecho es que cada vez resulta más necesario
contar con residencias y centros sociosanitarios para los últimos años de su
vida (29).
Con el propósito de cubrir estas necesidades, en Cataluña se
creó el programa Vida als Anys (30). Desde sus inicios, en 1986, ha promovido
un modelo de atención basado en el trabajo en equipo multidisciplinar, en la
valoración integral y en el diseño de propuestas de intervención
multidimensionales que pretenden contemplar la globalidad de las necesidades de
la persona. En 1988, mediante la creación del Departamento de Bienestar Social,
el ámbito de actuación pasó a ser interdepartamental. En estos momentos, el
modelo sociosanitario catalán considera que la persona mayor enferma o
dependiente funcional debe ser tratada desde un abordaje global.
En la actualidad, según observa Casas (31), el contexto
social y sanitario presenta una respuesta insuficiente a las crecientes
necesidades y demandas sociosanitarias de las personas mayores. Los
profesionales de la salud que trabajan en el ámbito geriátrico y sociosanitario
están condicionados por las políticas del sistema, disponen de pocos recursos
económicos, materiales y asistenciales, y deben asumir mayores cargas de trabajo.
Para poder dar respuesta a las necesidades del adulto mayor
en los centros geriátricos, así como a las expectativas de los profesionales,
es necesario que desde las organizaciones se planteen nuevos modelos de
funcionamiento y nuevos modelos de trabajo profesional, además de incidir en la
búsqueda de fórmulas que incrementen la eficiencia y calidad de los cuidados
enfermeros.
Formado a partir del término inglés care (cuidado,
cuidar). Utiliza el neologismo carative (cuidado) en oposición
al término más conocido de curative (curativo).
Bibliografía
1. Subirats J. Època de canvi o canvi d´època?, en Diàlegs
de Ciència i Pensament. Rev. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau 2007; 6:
9-10.
el articulo habla de algunos modelos de cuidados de enfermería a lo largo de la historia pero todos recaen en que la enfermeria es una profesión que de brinda cuidados pero para llevar a cabo estos cuidados se deben tener bases eticas ya que sin estas los cuidados serian de menor calidad o negligentes , segun el modelo de Whatson define los cuidados como una ciencia y se basan en 10 pilares los cuales se pueden resumir en que para poder cuidar a un paciente se debe contar con bases cientificas (conocimientos bioquimicos ,biologicos ,patologicos ,etc.) bases eticas (respeto,trato digno,)ademas de la diciplina para llevar a cabo los cuidados lo cual es muy importante para obtener la salud del paciente este modelo de atencion integra los puntos importantes para la atencion portuna y de calidad en el paciente geriatrico .
el objetivo del articulo es ver las desventajas de este modelo en los centros geriátricos pero segun el mismo articulo las desventajas que tiene este modelo se ven superadas por los beneficios que este tiene lo cual lo hace recomendable para la atención en geriatría.
ANÁLISIS
el articulo habla de algunos modelos de cuidados de enfermería a lo largo de la historia pero todos recaen en que la enfermeria es una profesión que de brinda cuidados pero para llevar a cabo estos cuidados se deben tener bases eticas ya que sin estas los cuidados serian de menor calidad o negligentes , segun el modelo de Whatson define los cuidados como una ciencia y se basan en 10 pilares los cuales se pueden resumir en que para poder cuidar a un paciente se debe contar con bases cientificas (conocimientos bioquimicos ,biologicos ,patologicos ,etc.) bases eticas (respeto,trato digno,)ademas de la diciplina para llevar a cabo los cuidados lo cual es muy importante para obtener la salud del paciente este modelo de atencion integra los puntos importantes para la atencion portuna y de calidad en el paciente geriatrico .
el objetivo del articulo es ver las desventajas de este modelo en los centros geriátricos pero segun el mismo articulo las desventajas que tiene este modelo se ven superadas por los beneficios que este tiene lo cual lo hace recomendable para la atención en geriatría.
ACTIVIDADES
VIDEO DE ENFERMERIA GERIATRICA
- ¿Que es la enfermería geriátrica ?
- ¿Quien dio la primera referencia de enfermería geriátrica?
- ¿Cual es el fundamento principal de enfermería geriátrica?
- Menciona el objetivo principal de enfermería geriatrica
- ¿Que es lo que requiere la enfermera para un buen cuidado?
- ¿Cuales son las teóricas del cuidado enfermero?
- Menciona la teoría de watson
- Menciona las tres partes del marco teorico
- Define cuidar en enfermería geriatrica
VIDEO DE ENFERMERIA GERIATRICA
No hay comentarios:
Publicar un comentario